Menopausia y entrenamiento del suelo pélvico
Ejercicios de la musculatura del suelo pélvico y salud uro-genital en las mujeres con menopausia
(Este texto es un extracto de la introducción a mi trabajo de fin de grado de fisioterapia, sobre Los beneficios del método Periné y Movimiento® sobre la contención urinaria, Valencia, 2016)
Menopausia
La menopausia es “el cese fisiológico y definitivo de la menstruación debido al agotamiento de la función ovárica” (1). Empieza al cabo de 12 meses de amenorrea. El climaterio es el periodo donde se instala la menopausia, frecuentemente asociándose con síntomas neurovegetativos, genitourinarios y cutáneos, psicológicos, y sistémicos. En España, 50% de las mujeres de más de 65 años sufren de incontinencia urinaria (IU) o/y vejiga hiperactiva (2), y una mujer sobre diez para la franja de edad de 25 a 64 años. ¿Porqué números tan altos, cuando se sabe que un tipo de IU, la IU de esfuerzo (3), mejora con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (SP) (4)?
Por una razón desconocida, los tratamientos por ejercicio terapéutico están demasiado poco usados comparando con las opciones que palian la continencia, como las compresas (7): Gema Wright releva que la incontinencia de las mujeres mayores está considerada por el mismo personal sanitario como una fatalidad de la cual sólo los síntomas se pueden hacer menos difíciles de soportar, pero sin tratar las causas de las pérdidas urinarias.
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Sin embargo, desde que Kegel publico su articulo en 1948 (8), se sabe que las contracciones de los músculos del suelo pélvico aumentan su tono, y que las IU mixta y de esfuerzo se benefician de este entrenamiento (9). Si bien Kegel había trabajado con mujeres en edad reproductivo, Kari Bö en 1999 demostró la eficiencia de los ejercicios de suelo pélvico respecto a no ejercicio en mujeres con menopausia, con edad media de 49,5 años (10). Considerando el test de la compresa como una prueba objetiva, hubo “remisión objetiva” en 44% del grupo con ejercicios, y sólo un 7% en el grupo control. Además, contestando a un cuestionario sobre su incontinencia urinaria, 56% del grupo test contesto que se sentía “asintomática”.
Desde 2006, el National Institute for Health and Clinical Excellence recomienda el entrenamiento del SP (11), y si se añade el biofeedback a los ejercicios, se observa una optimización de los resultados y de la motivación de las pacientes (11). Si las contracciones son de alta intensidad, los resultados mejoran (11). Los resultados de la revisión bibliográfica masiva de Dumoulin en 2014 indican que las mujeres haciendo ejercicios tienen 8 más veces de probabilidades de curarse que las otras, y 17 más veces de probabilidades de mejorar (15). A estos resultados sobre la incontinencia urinaria, se añade una mejoría en sus relaciones sexuales. Es porque termina concluyendo: “La revisión apoya la recomendación generalizada de que los ejercicios de suelo pélvico deben ser incluidos en los programas de tratamiento conservador de primera línea para las mujeres con incontinencia de esfuerzo y cualquier tipo de incontinencia urinaria. Pero la efectividad a largo plazo de estos ejercicios necesita ser investigada”.
Bibliografía:
1: A. Pellicer, F.M Bonilla Musoles. Obstetricia y Ginecología para el grado de medicina capitulo 26. Madrid. Panamericana. 2014
2: Eduardo Martínez Agulló, José L. Ruiz Cerdá, Luis Gómez Pérez, Miguel Ramírez Backhaus, Francisco Delgado Oliva, Pablo Rebollo, Diego González-Segura Alsina, Daniel Arumi, Grupo de Estudio Cooperativo EPICC. Prevalencia de Incontinencia Urinaria y Vejiga Hiperactiva en la población española: Resultados del Estudio EPICC. Actas Urológicas Españolas 2009;33(2):159-166
3: Carla C. M. Chamochumbi; Fabiana R. Nunes; Rinaldo R. J. Guirro; Elaine C. O. Guirro. Comparison of active and passive forces of the pelvic floor muscles in women with and without stress urinary incontinence. Rev. bras. fisioter. vol.16 no.4 São Carlos Jul./Aug. 2012 Epub Apr 12, 2012
4: Dumoulin C, Hay-Smith J Pelvic floor muscle training versus no treatment for urinary incontinence in women. A Cochrane systematic review . Eur J Phys Rehabil Med 2008;44:47-63
5: L. Elaine Waetjen, Jingjing Ye, Wen-Ying Feng, et all. Association between Menopausal Transition Stages and Developing Urinary Incontinence. Obstet Gynecol. 2009 November ; 114(5): 989–998
6: Dra. Rodríguez Moreno M.S., García Montes I., Romero Garrido M.C., Pozuelo Calvo R. Enfoques Actuales En La Rehabilitación Del Suelo Pélvico. 2014
7: Gemma Wright. Urinary incontinence in older women: a review of conservative therapeutic interventions. Reviews in Clinical Gerontology, 2014, 24, pp 93-104.
8: Kegel A. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscle. Am J Obst Gyn 1948; 56
9: Dumoulin C, Hay-Smith J Pelvic floor muscle training versus no treatment for urinary incontinence in women. A Cochrane systematic review . Eur J Phys Rehabil Med 2008;44:47-63
10: Bö K, Talseth T, Holme I. Single blind, randomised controlled trial of pelvic floor exercises, electrical stimulation, vaginal cones, and no treatment in management of genuine stress incontinence in women. Br Med J 1999; 318: 487–93.
11: National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women. London. 2006.
12: Shamliyan T, Kane R, Wyman J, Wilt T. Systematic review: randomised, controlled trials of non-surgical treatments for urinary incontinence in women. Annals Int Med 2008; 148: 459–74.
13: Bö K, Hagen R, Kvarstein B, Jorgensen J, Larsen S. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary incontinence: III. Effects of two different degrees of pelvic floor muscle exercises. Neurourol Urodynamics 1990; 9: 489–502.
14: M.L. Maltais, J. Desroches, I.J. Dionne. Changes in muscle mass and strength after menopause. J Musculoskelet Neuronal Interact 2009; 9(4):186-197
15: Dumoulin C, Hay-Smith EJC, Mac Habée-Séguin G. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 5.